小兒疫苗新趨勢專欄
混合疫苗取代傳統疫苗
馬偕紀念醫院小兒感染暨神經科主任 邱南昌
http://www.baby-life.com.tw/baby-mother.com.tw/baby-life/2005/01/link-9.htm
不論是白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗，加上b型流行感冒嗜血桿菌的四合一疫苗，以及四合一再加上注射型小兒痹疫苗的五合一疫苗等。疫苗的使用是對抗傳染病最經濟又有效的辦法，所以怎麼減少給予疫苗時的痛苦與不便，是疫苗發展的新趨勢。
大家都知道打預防針是應該而且有益的，可是想到打針時孩子哭得唏哩嘩啦的樣子，就會有點於心不忍。除了打針會痛以外，三不五時跑醫院，也不是太愉快的經驗。不過許多過去威脅甚大的傳染病，的確已經因為疫苗的大量推廣使用，不但有的受害人數大為減少，有的甚至疾病完全銷聲匿跡。既然疫苗的使用，絕對有甚大的價值，也公認是對抗傳染病最經濟又有效的方法，所以怎麼減少給予疫苗時的痛苦與不便，就是疫苗發展的新趨勢。
混合疫苗讓寶寶少挨針
有幾種方法可以降低疫苗使用時的痛苦與不便，不要打針而改用口服方式給予疫苗就是其一。其實沙賓小兒痹口服疫苗早就採用此方法，不久可能會上市的輪狀病毒疫苗也是採用此法。發展中的其他無痛式疫苗投予法，還有噴鼻式的流行性感冒疫苗，將來甚至可能會有貼在皮上，經皮膚表面吸收的疫苗。
另一個好辦法就是混合疫苗，這是在同一支針劑裡包含多種疫苗，打一針就可以一下子預防多種傳染病。減少挨針的次數，對孩子當然是福氣。混合疫苗這概念早就有了，而且也已經實際運用了好一陣子了。
現今最常使用的混合疫苗，就是白喉、百日咳、破傷風三種合成一針的三合一疫苗，還有一種也是三種疫苗合成一針的疹、德國麻疹、腮腺炎三合一疫苗。近幾年市面上又陸續推出新一代的白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗，新一代的白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗，加上b型流行性感冒嗜血桿菌的四合一疫苗，以及四合一再加上注射型小兒痹疫苗的五合一疫苗。
混合疫苗符合安全性和有效性
既然混合疫苗有不少好處，那為什麼不乾脆混合多一些疫苗一起給呢？這牽涉到疫苗的安全性、有效性和接種的時間問題。不同的疫苗混一起，必須彼此不會互相作用，產生沉澱或其他化學反應，也必須不至於影響免疫系統，對各種個別疫苗產生有效抗體的能力。經核准上市的這些混合疫苗，都是已經通過了一連串試驗，證實符合上述兩大要項：安全及有效，所以不必去擔憂這些問題。
疫苗在什麼年齡施打最為恰當，乃是取決於哪個年齡開始受該傳染病的威脅，以及哪個年齡施打該疫苗，才能得到有效的抵抗力。世界各國因傳染病的流行情況略有不同，以及其他各種因素的考量，常規接種的疫苗種類和時程略有不同。混合疫苗包含多種疫苗，原先所訂定的接種年齡可能不盡相同，要合成一針同時打，也就勢必要調整一些疫苗的原訂接種時程。這是在推廣新的混合疫苗時，會遭遇的問題。
新的白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗
傳統的白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗，是目前常規接種的疫苗裡副作用比例最高的疫苗。為了減少副作用，發展出非細胞性百日咳疫苗，取代了原本的百日咳疫苗，而仍然與白喉和破傷風類毒素合成一針的三合一疫苗，稱之為新一代的三合一疫苗。
此種新型疫苗最大的好處，就是不但打針部位紅、腫、熱、痛等局部反應較少，全身性的發燒、躁動不安等等讓家長擔心的副作用，也明顯少的多，而新型疫苗注射後產生抵抗力的效果，也不亞於舊型的疫苗。新疫苗較舊疫苗最大的弱點，乃是價錢較高；儘管歐美、日本等國已經改採此新型疫苗，但目前在本地需自費使用。
多了嗜血桿菌的四合一疫苗
新型白喉、百日咳、破傷風三合一疫苗，加上結合型b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗共四種成分的四合一疫苗，賣點在多預防了b型流行性感冒嗜血桿菌的感染，但不會增加打針的次數。b型流行性感冒嗜血桿菌是造成幼兒時期細菌感染最常見的菌種之一。可導致敗血症、腦膜炎、中耳炎、肺炎、關節炎等。
在歐美許多國家，已將結合型b型流行性感冒嗜血桿菌疫苗列為常規接種疫苗，且在大規模注射後，明顯的減少了幼兒細菌性腦膜炎的病例數。台灣目前注射嗜血桿菌疫苗仍須自費，雖與三合一疫苗可以分開在不同時間或不同部位施打，但若不想因此增加打針次數，可考慮選擇四合一疫苗。四合一疫苗的接種時程，與三合一相同，皆是兩個月、四個月、六個月和一歲半時接種，打針時同時口服小兒麻痺疫苗。
不必再加口服的五合一疫苗
小兒麻痺疫苗有口服和注射兩種給藥方法。口服的是活性疫苗，有一、兩百萬分之一的機會，會因此而產生神經受損肢體麻痺現象，免疫有問題的人發生的比例更高，所以本身或是家裡有免疫缺陷的人，不該使用此活性疫苗。
美國自從1990年代以後，就已經沒有自然感染的小兒麻痺病例發生，反而每年有數例因口服疫苗引起的小兒麻痺個案，因此美國及歐洲一些國家，目前已將小兒麻痺疫苗改用非活性的注射疫苗。五合一疫苗就是四合一疫苗多加了注射型小兒痹疫苗，給予的時間和三合一、四合一疫苗相同，較三合一多預防了嗜血桿菌，較四合一減少了口服小兒麻痺疫苗的危險性，但當然價錢就較貴。
詳文請見2005.1月號育兒生活雜誌）
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